总有人说生酮饮食会伤肾？

回答是：正确执行生酮饮食不会伤肾，反而对肾脏疾病有逆转作用。

最新发表在肾脏学顶刊Clinical Kidney Journal的一篇综述文章专门讨论了这个问题——慢性肾脏病患者到底该不该生酮饮食？

论文中写道：生酮代谢疗法（KMT）是一种针对某些健康和疾病状况的医学营养疗法。慢性肾脏病（CKD）通常是由营养过剩导致高血糖、胰岛素抵抗和糖尿病引起。大量研究发现，各种形式的生酮代谢疗法对于CKD患者是安全的，并可能改善肾功能。这与目前CKD的标准药理学方法形成了鲜明对比。

文章毫不留情地指出了肾脏管理者在不了解的情况下就质疑和批评生酮饮食：医生和营养师通常不知道包括生酮代谢疗法在内的非标准饮食干预措施，而且由于他们对基础科学的普遍误解和不确定性，包括对生酮饮食的误解，如生酮必须涉及高蛋白或肉类摄入，所以他们经常批评生酮饮食。

这篇综述，讨论了使用生酮饮食治疗CKD的理由，澄清了常见的误解，总结了临床研究的结果，并讨论了为什么生酮饮食正在成为一种有效的医学营养疗法，甚至成为某些CKD相关疾病（如肥胖、代谢综合征和多囊肾病）的一线疗法。（对这篇综述感兴趣的朋友可以点击文末左下角“阅读原文”）

例如，德国这篇研究发现仅3个月的生酮饮食，就能显著改善遗传性多囊肾病患者的肾功能，并且没有出现严重的副作用，表明生酮饮食可能是遗传性多囊肾病的潜在治疗方法。

在这项研究中，研究人员分析了66名遗传性多囊肾病患者，平均年龄为41岁，随机分为3组：生酮饮食组、清水禁食组（每月进行一次三天禁食，只能喝水）、常规饮食组。在为期3个月的干预后，分析生酮饮食对遗传性多囊肾病患者肾功能的影响。

3个月后，生酮饮食组的平均体重下降了7.2%，清水禁食组下降了0.77%，而对照组增加了0.27%。研究人员还分析了肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白等肾功能重要参数，发现仅3个月的干预，肾功能等重要参数就出现了积极变化，并且没有出现意外的副作用。

如果说生酮饮食伤肾，那它就不太可能被用于治疗肾病。

之所以还有那么多人认为生酮饮食会伤肾，是因为他们也误解了，以为低碳水化合物饮食必须要摄入非常高的蛋白质，而这会给肾脏带来负担。这是错误的认识。

一个精心设计的低碳水化合物饮食是高脂肪的，而不是高蛋白质。就像在大多数饮食中一样，肉类应适度。吃过多的蛋白质对生酮饮食并没有好处，因为过量的蛋白质会转化为葡萄糖。

其次，肾功能正常的人可以处理过量的蛋白质，而不会对肾造成任何损害。即使摄入的蛋白质过多，也只会在肾已经严重受损的情况下才会成为问题。原则上，如果你已经有很严重的肾病，且被告知要限制蛋白质摄入，自然应该遵照医嘱执行，但即使这样，成功地执行以高脂肪食物为主的低碳生酮饮食仍是可行的，不过你需要更小心。

总之，对于没有肾病的人来说，不用担心过多的蛋白质摄入。而且，最重要的一点是，低碳生酮饮食不需要摄入过量的蛋白质。低碳生酮饮食对肾有益，这种饮食通过控制血糖水平，可以保护肾免受最常见的损害，特别是糖尿病患者。

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参考文献：1.Weimbs, Thomas et al. “Ketogenic metabolic therapy for chronic kidney disease - the pro part.” Clinical kidney journal vol. 17,1 sfad273. 7 Nov. 2023, doi:10.1093/ckj/sfad273