新冠康复后如何恢复运动？世卫组织这么说

近日，国务院联防联控机制邀请了相关专家就新冠康复等问题接受总台记者专访。专家指出，新冠感染转阴并不意味着我们和病毒的战斗结束了，刚刚转阴后，身体进入一个相对脆弱期，在饮食起居上需要多加注意。

所以，核酸转阴患者运动后猝死事件虽然可能只是个例，还有其他诱因，但大家也需要重视起来，不要觉得自己阳康了，就没事儿了。

对于核酸转阴的康复者而言，不建议立即进行剧烈运动。因为此时人的身体仍比较脆弱，还应继续休养，要补充必要的维生素C和优质蛋白质，保证充足的休息和睡眠。对于那些原来就有心脑血管疾病的患者，在新冠感染康复后过早运动往往会适得其反，加重身体负担。

有心脏疾病的人在感染新冠病毒后如果有胸痛、严重呼吸困难、心悸等症状，要及时到医院就诊，在康复后，要注意休息，冬季注意保暖并戒烟限酒，同时限制运动三至六个月。

有专家称转阴后立即进行过量或不适当的运动可能加重心肌损伤，严重的话有可能导致死亡。关于新冠病毒感染引起心肌损伤的报道既往也有很多。在ACC发布的新冠感染心血管后遗症的专家共识决策路径中称，一些新冠病毒感染住院患者中，部分会出现心脏检查结果异常以及各种心血管并发症，包括心肌损伤、血栓形成、心律失常等。有些患者的心脏症状（如胸闷、心悸、气短、乏力）甚至会持续数月。

一、新冠感染心肌炎

新冠感染引起的心肌损伤已有广泛报道，其发生率因所研究的人群而异。包括但不限于心肌炎、1 型心梗和2型心梗、儿童和成人多系统炎症综合征、takotsubo（应激性）心肌病、由肺栓塞引起的急性肺心病、慢性疾病引起的心肌损伤等。由于这些病因中的一种或多种可能并存，因此有时很难确定具体的根本原因。发烧、呼吸困难、咳嗽和胸痛是新冠感染心肌炎最常见的症状。其他症状包括胸部不适、疲劳、心悸和晕厥。

共识中称，评估新冠病毒感染者中真正的心肌炎存在挑战。

一项针对美国年轻成年人（<20岁）的调查显示，估计新冠病毒感染性心肌炎的发病率约为万分之4.5。但前瞻性和回顾性研究、尸检、心脏磁共振检查得到的数据可能更高。

在针对新冠肺炎住院患者的一项前瞻性横断面研究中，超声心动图研究表明，高达40%的患者可能存在心肌功能障碍。

尸检结果表明，非特异性心脏炎症和（或）损伤并不罕见。

有研究发现，在接受心脏尸检的277例患者中，7.2%发现典型心肌炎，12.6%发现非心肌炎性浸润，13.7%发现缺血，4.7%发现急性心梗，47.8%发现至少一种心血管组织病理学异常，如大血管或微血管血栓、炎症或管腔内巨核细胞。

高龄、男性、有潜在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重全身性疾病等人群，感染新冠病毒后更容易出现心肌炎。

二、新冠后心血管综合征：运动不耐受和心动过速最常见

新冠后心血管综合征是一种异质性疾病，包括广泛的心血管症状，但检查又不能发现心血管病的客观证据。运动不耐受和心动过速是两种最常见的报告症状；其他包括胸痛和呼吸困难，伴有或不伴有运动不耐受。新冠后心血管综合征的机制包括炎症、免疫激活、病毒持续存在、潜伏病毒的触发、内皮功能障碍、运动代谢受损和病毒感染后严重的心脏功能失调。

一项超过50万人的英国研究显示，在自我报告曾感染新冠病毒的人中，1/3至少有一种症状（如气短、胸痛、乏力）、约15%有≥3种症状持续≥12周。

在中国香港的新冠肺炎住院患者中，10%报告感染后6个月时有心动过速，且在12个月时仍无明显变化。

而在一些新冠病毒感染后非急性期后遗症患者中，仅23%有心血管病变，大多数人的症状不能归因于心血管疾病。

根据世卫组织的建议，感染转阴后应考虑将恢复锻炼分为5个阶段，每个阶段至少保持7天才能进入下一个阶段。如果感到有困难或者症状出现倒退，可以退回一个阶段。这五个阶段分别是：

• 第一阶段：为恢复锻炼做准备，如有控制的呼吸练习、温和的步行、拉伸和平衡练习；

• 第二阶段：低强度活动，如散步、轻微的家务/园艺工作；

• 第三阶段：中等强度活动，如快走、上下楼梯、慢跑、引入倾斜度、阻力练习；

• 第四阶段：具有协调和有效技能的中等强度练习，如跑步、骑自行车、游泳和舞蹈课；

• 第五阶段：可以进行正常锻炼/体育运动/活动。

总之，新冠康复后先别急着剧烈运动。

在康复一周以后慢慢恢复锻炼，如果出现咳嗽、气促、心悸等症状，则需要立即停止运动。刚开始恢复时可以先进行一星期左右的低强度运动，包括散步、瑜伽练习等。当身体逐步适应后再进行力量训练、平衡训练等复杂运动。

运动者需要观察自己在运动时和运动后1小时的身体状况，如有异常，可以退回到低强度活动阶段并寻求医疗建议。

对于刚康复的老年人，特别是有心血管病等基础疾病的老年人不要过早进行运动。冬季气温较低，老年人更要注意保暖。一般情况下不要在早上进行户外运动，以免因为寒冷空气刺激诱发疾病。