生酮导致认知障碍？真相可能并非如此！
文章中提到研究人员“通过测量酮体、丙酮酸和柠檬酸的水平，探讨与认知能力下降、痴呆风险的关联”。然而这项研究存在几个关键问题：
1、酮体来源多样：酮体的来源不仅是生酮饮食，长时间禁食或极低热量饮食、糖尿病酮症酸中毒、激烈运动、药物性酮症等同样会改变酮体水平。
2、未明确生酮饮食：而该研究中的入组病例并未明确说参与者采用了“生酮饮食”，既然非生酮入组，那得出的证据自然无法证明是生酮饮食引发认知风险。
3、入组的老年人群体患有以下疾病或健康状况：高血压、糖尿病、APOE ε4基因携带者、吸烟史、体重指数（BMI）偏高等，以上疾病都与脑血管病变相关，可能影响认知功能。
能量代谢改善：BHB可以作为替代能源，为脑细胞提供能量，改善脑能量代谢。
抗炎作用：BHB具有抗炎特性，可抑制炎症因子，从而减少神经炎症。
抗氧化和神经保护：BHB通过调控氧化应激反应和抑制凋亡相关信号通路，对神经元具有保护作用。
增强突触功能与可塑性：研究表明，BHB可能通过上调BDNF（脑源性神经营养因子）水平促进神经元的突触可塑性和功能恢复。
生酮饮食与阿尔茨海默病
AD是一种具有复杂病理和发病机制的神经退行性疾病。生酮饮食是一种以摄入高脂肪、极低碳水化合物和适量蛋白质为特征的饮食方案，使身体进入生酮状态，以供给能量。生酮饮食的理念是通过改变身体的能量代谢方式来促进脂肪燃烧和减重，对阿尔茨海默病等神经退行性疾病和癫痫等可能带来一定益处。在基础研究中，生酮饮食可减少AD小鼠脑内Aβ40、Aβ42 和 p⁃tau的沉积，增强突触可塑性，改善小鼠的学习和记忆能力。 一篇综述汇总了11项基于AD小鼠和衰老动物模型的基础研究以及11项基于不同阶段AD和认知健康老年人的临床研究，结果表明，生酮饮食或补充酮体可改善上述模型和人群的总体认知功能以及记忆、语言、反应速度和执行等多认知域的功能。
首先，生酮饮食可增加机体的β⁃羟基丁酸等酮体的水平，这些具有神经保护作用的物质可阻止 Aβ 进入神经元，降低 Aβ对海马的神经毒性。
其次，生酮饮食也可通过提高脂蛋白受体相关蛋白1、p⁃糖蛋白和磷脂酰肌醇结合网状蛋白组装蛋白的水平，促进AD病理蛋白的清除。
此外，生酮饮食在减轻神经炎症和氧化应激、改善线粒体功能、降低脑葡萄糖消耗、促进脂质代谢和神经再生等方面均发挥积极作用。
近些年，围绕BHB和阿尔茨海默病的研究积极结果越来越多。尽管生酮饮食对认知的改善作用显著，但其长期依从性和潜在健康风险导致在临床常规开展有难度。不过近年来也提出了几种改良的生酮饮食，以提高依从性、并降低长时间高饱和脂肪摄入相关的健康风险。如改良式地中海⁃生酮饮食（MMKD）作为改良的生酮饮食之一，与传统生酮饮食功效相当，不同的是允许稍高的碳水化合物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入量，同时强调来自橄榄油和鱼类等健康来源的脂肪和蛋白质的摄入。
尽管有研究提示高酮体水平可能与认知衰退相关，但更多证据表明，生酮饮食及其产生的BHB对大脑健康有益。未来，随着更多研究的开展，或许有一天我们能揭开生酮饮食与认知功能的全部真相。期待今后有更多的大规模临床研究来验证低碳生酮饮食的长期效果和安全性。如果您想尝试生酮饮食，建议在专业医生指导下进行一定限度的个性化生酮饮食治疗，以确保安全性和有效性。
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