中国人习惯以碳水化合物为主食。而生酮饮食是一种以脂肪为主，辅以适量蛋白质和极少量碳水化合物的饮食结构。目的是让机体用脂肪来替代碳水化合物供能，使身体达到一种“营养性酮症”的状态。

低碳生酮饮食总体来说有调节胆固醇的相关作用，可以降低心脏疾病风险。但与降血脂药物不同，它主要表现为初期胆固醇轻度升高，其中以良性胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的升高为主，同时还能降低三酰甘油，使得低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)结构相对疏松，不易在血管壁沉积，所以心脏冠状动脉发生粥样斑块的风险就相对降低了。

一项随访11.3年的研究发现，生酮饮食升高了“坏胆固醇”LDL-C水平，并增加了动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险。

研究中生酮饮食的定义为每日提供的碳水化合物总热量不超过25%，脂肪提供的热量超过45%。作者将此称为 “类生酮饮食”，因为与严格的生酮饮食相比，碳水化合物含量较高，脂肪含量较低。

不过作者表示，这是一项观察性研究，只能显示饮食与主要心脏事件风险增加之间的关联，而不是因果关系。

关于这个问题，《低碳水化合物-生酮饮食工作手册》书中专门做了解答。

有研究提示，坚持2年低碳生酮饮食者都能够改善冠状动脉粥样硬化的相关指标。但需要注意：

一、关于潜在风险

低碳生酮饮食不是降脂药，它并不能完全阻止胆固醇的潜在风险，虽然总胆固醇和LDL-C只是轻微的升高，但仍有1%~ 2%的人需要谨慎对待这个问题，如一小部分人群存在高胆固醇的基因问题，开始生酮饮食后若总胆固醇> 400mg/dl，LDL-C>250mg/dl，即使HDL-C升高，三酰甘油下降，这种情况仍属于不正常。这部分人就要经常进行胆固醇监测。

二、如何应对胆固醇问题

如果你开始低碳生酮饮食后出现了脂蛋白异常的问题，需要特别注意以下几点。

• 未感到饥饿的时候不要进食大量的脂肪，这一点可以有效地降低胆固醇水平。

• 感到饥饿后再进食，配合间歇性断食，这样也可以降低胆固醇水平。

• 多食用不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油和牛油果。

  
  

如果以上3 种方式仍然无效，那么你需要重新审视一下自己的健康状态，是否真的需要低碳生酮饮食。如果温和的低碳水化合物饮食(碳水化合物 50 ~ 100g/d)对你来说仍然有效，那么可以适当增加碳水化合物的摄入，以降低胆固醇水平，注意要选择优质的碳水化合物，而不是面粉或精制糖。

三、关于他汀类药物的使用

可能有人说与其煞费苦心地采用低碳生酮饮食，不如干脆吃他汀类药物降低胆固醇算了。的确，这类药物是可以降低患心脏病的风险，可同时也增加了不良反应的风险。与服用药物相比，生活方式的改变对心脏健康的影响更大，且不良反应少。我们应把健康的选择权放在自己手上。

目前还没有关于生酮饮食对血脂和心血管病影响的前瞻性试验，如果你正在考虑采用生酮饮食，建议对此予以警惕，最好先咨询医生，并监测你的胆固醇水平，控制其他危险因素。

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参考文献：1.低碳水化合物-生酮饮食工作手册